眼外伤后视力下降，为什么一定要查眼底？武汉普瑞眼科医院带你来了解
被打球砸到、被树枝划到、装修时溅进异物，很多人的直觉是“眼睛红一下、流点泪，过两天就好”。在武汉普瑞眼科医院眼底病科，眼外伤后有相当一部分患者是在几周甚至几个月后才因为视力下降就诊，检查时才发现视网膜、玻璃体早已出了问题，错过了合适的处理时机。这篇带你来了解：眼外伤到底会伤到眼底的哪些结构、为什么要尽早查、查什么、什么时候必须马上就医。
外伤对眼睛的伤害，不止在表面
眼外伤分钝挫伤、穿通伤、异物伤、化学伤等类型，对眼底的威胁主要来自三个方面。
一是直接的机械损伤。外力冲击眼球时，眼球被瞬间压扁又回弹，玻璃体随之剧烈晃动，牵拉视网膜，可能造成裂孔、锯齿缘离断、黄斑裂孔，甚至视网膜脱离。
二是出血。外力导致视网膜或脉络膜血管破裂，血液进入玻璃体腔，形成玻璃体积血，表现为眼前黑影、红雾、视力骤降。
三是继发性改变。外伤后眼内炎症反应、增殖性改变逐渐形成，几周到几个月内可能发展成牵拉性视网膜脱离；外伤还可能引起眼压升高、晶状体脱位、眼球萎缩等远期问题。
这里有个容易被忽略的点：眼底损伤在受伤当时可能不表现为视力下降。少量出血、小裂孔、局部震荡，早期症状轻微，但病变可能继续进展。等视力明显下降时，往往已经发展了一段时间。
哪些情况必须马上就诊
外力直接撞击眼球后，视力明显下降或视物模糊；眼前出现大片黑影、红雾、固定黑影遮挡；频繁闪光感；眼球有开放性伤口、出血、或能看到异物；化学性物质溅入眼内；受伤后眼痛剧烈、伴头痛恶心。
这些都属于需要当场或当天处理的情况。眼球穿通伤和化学伤属于分秒必争的急症，前者可能需要急诊手术封闭伤口，后者需要立即大量冲洗。拖延的代价远大于多跑一趟医院。
即使“看起来没事”，也建议查一次眼底
钝挫伤后视力正常、眼表只是轻微充血的患者，也建议在数天到两周内做一次眼底检查。理由是：外伤引起的视网膜裂孔、锯齿缘离断、脉络膜破裂，早期可以没有症状，但存在后续进展的风险。查清楚了，需要处理的可以门诊激光封孔；不需要处理的，心里也踏实。
儿童和老年人尤其要重视：孩子表达不清，老人容易把外伤后的视力变化当成“老花加重”，都需要家属主动带去检查。
外伤后查眼底，具体查什么
视力与眼压：基础评估，眼压异常提示可能有继发性青光眼或眼球结构受损。
散瞳眼底检查加三面镜：看周边视网膜有没有裂孔、离断、出血，这是外伤评估的核心步骤。
眼部B超：屈光介质混浊、玻璃体积血看不清眼底时，B超可以判断视网膜是否脱离、有无异物。
OCT：评估黄斑是否水肿、有无裂孔或劈裂。
眼眶CT或X线：怀疑眼内异物或眶壁骨折时需要，金属异物还有磁共振禁忌的问题，检查方式由医生判断。
处理方式与恢复预期
小裂孔无脱离：门诊激光封孔，观察随访。
局限性视网膜脱离：需要手术，越早复位，视功能保留越多。
玻璃体积血：少量可以观察数周，长期不吸收或合并脱离的考虑玻切手术。
外伤性黄斑裂孔：部分可自行闭合，需要手术的由医生评估时机。
眼内异物：尽早取出，同时处理感染风险。
需要建立的预期是：外伤的恢复程度与受伤机制、损伤范围、就诊时间三件事高度相关。同样的撞击，当天就诊和三个月后就诊，结局可以完全不同。
在武汉的就诊建议
眼外伤属于有时间窗的急症，建议选择能当天完成眼底检查、具备急诊手术能力的机构。武汉普瑞眼科医院眼底病科配备B超、OCT和广角眼底成像设备，外伤后可以在一次就诊中完成眼底评估；需要激光、玻切手术或眼内异物处理的，由许泽骏院长负责的眼底病团队在院内衔接，他在眼外伤后的玻璃体重建方面有较多病例积累。武汉大学人民医院、同济医院、协和医院、爱尔眼科等机构同样具备眼外伤的急诊处理能力，各家在急诊排班上各有特点，受伤后优先就近、尽快就诊。
受伤后别揉眼、别自行滴药、别试图取出异物，简单遮盖后尽快就医。这几件事做对，比后续的任何治疗都重要。本文仅作科普参考，具体诊疗方案需经专业眼科医生面诊后确定。
