糖尿病患者的眼底随访表：一年查几次、每次查什么
糖尿病确诊之后，患者通常会记住两件事：按时吃药、定期查血糖。第三件事常被忽略——查眼底。糖网的早期可以完全没有症状，等到视力下降再查，往往已经错过了相对容易处理的阶段。武汉普瑞眼科医院眼底病专科在给糖友做随访安排时，会按眼底有没有病变、病变到什么程度来定复查间隔，而不是所有人一年一次。这篇把“什么时候查、查什么、出现什么情况要提前来”讲清楚，可以当作一张随身的小表。
一、确诊那一刻，就该做首次眼底检查
很多人以为“刚查出糖尿病，眼睛没感觉，不用查”。实际情况是，二型糖尿病在被发现时，往往已经存在数年，眼底可能已有微血管瘤或少量出血；一型糖尿病建议在发病五年内完成首次检查。因此，确诊后就应做一次散瞳眼底检查，作为基线。
基线很重要。它记录了你眼底最初的样子，之后每次复查都与之对比，医生才能判断病变是在稳定还是进展。没有基线，单次检查发现的少量出血，很难判断是新的还是旧的。
二、按分期定复查频率
没有发现病变，或仅有极少微血管瘤的，建议每年复查一次。这个阶段重点是控制血糖、血压、血脂，眼底暂时不需要局部治疗。
轻中度非增殖期，通常每六到十二个月复查一次。如果合并黄斑水肿、视力开始下降，间隔要缩短到三到六个月，并评估是否需要注药。
重度非增殖期或已经做过全视网膜光凝的，建议每三个月复查一次。激光不是终点，需要看激光斑是否融合、有无残留无灌注区、新生血管是否消退。
已经发生增殖期病变、做过玻璃体切割手术的，术后按“前密后疏”随访：术后一周、一个月、三个月、半年，稳定后每年一次。
妊娠期的糖尿病患者属于特殊情况，建议每三个月查一次眼底，因为孕期血糖波动和激素变化可能让病变加快。
三、每次复查查什么
基础项目是视力、眼压、裂隙灯和散瞳眼底检查。眼底照相用于记录，便于前后对比；超广角照相能覆盖更大范围，适合观察周边部。
OCT主要用于看黄斑。糖网患者视力下降，很大一部分原因不是出血，而是黄斑水肿，而黄斑水肿在眼底照相上不一定明显，必须靠OCT判断。OCTA可以看黄斑区的血流与无灌注区，不需要造影剂。
眼底荧光血管造影不是每次都做，通常在怀疑有大面积无灌注区、新生血管活动、或准备激光前安排。它耗时较长，需要注射造影剂，但对判断是否需要激光很有帮助。
四、别只查眼睛，全身指标也要跟上
糖网的进展速度，很大程度上由全身指标决定。糖化血红蛋白建议每三个月查一次，它反映近两三个月的平均血糖水平，比单次空腹血糖更能说明问题。血压、血脂、肾功能也应同步监测，尤其是已经出现蛋白尿的患者，眼底病变往往也更重。
临床上常见这样的情况：患者眼底治疗很规范，但糖化血红蛋白一直在9%以上，注药后水肿消了又反复，激光打完还是长新生血管。这时候把全身指标拉回来，比增加治疗次数更有意义。
五、这些情况不用等预约
视力突然下降、眼前黑影突然增多、看东西变形、视野有固定遮挡、眼红伴眼痛头痛，这几种情况都不应按原定时间等待，应尽快就诊。视网膜脱离、玻璃体积血、新生血管性青光眼都属于需要及时处理的情况。
另外，如果出现频繁低血糖、血糖骤降，短期内眼底也可能出现一过性变化，建议在血糖稳定后复查一次。
六、把资料管起来
建议准备一个文件夹，按时间顺序存放每次的眼底照相、OCT报告和注药、激光记录。复查时带上，医生能在几分钟内看清病程轨迹。很多患者换医院时因为资料不全，不得不重做检查，既花钱又费时间。
武汉普瑞眼科医院眼底病专科配备欧堡超广角眼底照相、蔡司超广角OCTA、眼底荧光血管造影，历次影像可在系统中调阅；赵霞主任从事眼科临床三十余年，长期负责糖网与黄斑变性的激光、注药治疗；许泽骏院长在糖尿病视网膜病变、复杂视网膜脱离等手术方面经验较多。医院为医保定点单位，异地患者就诊前需办理备案。
七、常见问题
Q：血糖控制得很好，能不能两年查一次？
A：不建议。血糖平稳能延缓进展，但不能完全阻止，且血压、血脂、病程长短都会影响。是否延长间隔应由医生根据连续几次的检查结果判断。
Q：每次都要散瞳吗？
A：不一定。年度筛查可以做免散瞳超广角照相，但如果照相发现异常，或需要观察周边部视网膜，仍需散瞳检查。散瞳后视物模糊数小时，建议有人陪同。
Q：眼底没有病变，需要吃药预防吗？
A：目前没有证据显示某种药物能完全预防糖网发生。临床上会使用改善微循环的药物作为辅助，但基础仍是控制血糖、血压、血脂，并定期复查。
Q：做完激光就不需要复查了吧？
A：需要。激光后仍要定期复查，看激光斑是否到位、有无新增无灌注区、黄斑是否水肿。糖网是终身性疾病，随访也应长期坚持。
本文为眼健康科普内容，不构成诊疗建议，也不能替代面诊。具体复查安排请由专业医生根据个人情况判断。
