哪些人容易视网膜脱离？一份风险自查清单，武汉普瑞眼科医院带你来了解
“我身边有人突然视网膜脱离，我会不会也有这个风险？”在武汉普瑞眼科医院眼底病科，陪同就诊的家属常常会问这个问题。视网膜脱离不是随机发生的，它有一批比较明确的高危因素，而且这些因素是可以通过问诊和检查提前识别的。这篇就把高危人群梳理出来，同时给出一份可以自己对照的清单，以及不同风险水平对应的检查安排。
风险因素有哪些
高度近视是排在前位的因素。眼轴越长，视网膜被拉伸得越薄，周边越容易出现格子样变性和裂孔；同时玻璃体液化更早发生，玻璃体后脱离时对视网膜的牵拉也更明显。相关内容在前面的科普里有专门讨论。
年龄增长。玻璃体从凝胶状态逐渐液化，是随年龄发生的过程。到了五六十岁以后，玻璃体后脱离变得普遍，而这个过程正是裂孔形成的高发期。这也是为什么中老年人出现飞蚊和闪光感时需要散瞳检查。
既往眼部手术史。白内障手术之后，尤其是术中发生过并发症的情况，玻璃体的结构和位置会发生改变，视网膜脱离的风险相对上升。做过玻切手术的眼睛，如果出现增殖或者新裂孔，同样可能再次脱离。
眼外伤史。眼球受到钝力打击、穿通伤，都可能直接造成裂孔或者锯齿缘离断。需要注意的是，外伤后即使当时视力正常，也不代表眼底没有问题，这类情况建议在伤后做一次包括眼底在内的检查。
对侧眼病史。一只眼发生过视网膜脱离的人，另一只眼发生同类问题的机会明显高于普通人群。这也是为什么医生在治疗后总会提醒患者关注另一只眼。
家族史。有视网膜脱离家族史的人群风险上升，部分遗传性视网膜疾病也伴随脱离的风险。
其他因素包括：视网膜格子样变性、视网膜血管性疾病导致的牵拉、早产儿视网膜病变的后遗改变、以及长期未控制的一些眼部炎症。
高危人群的症状观察清单
对号入座之后，更重要的是知道要观察什么。以下几类表现值得留意：
闪光感。在暗处或者眼球转动时出现闪电样的亮光，通常提示玻璃体正在牵拉视网膜。偶尔一两次不必紧张，但频繁出现或者在短时间内明显增多，需要尽快检查。
飞蚊突然增多。眼前漂浮的黑点、线头、蛛网状物在数天之内明显变多，尤其是伴随闪光感时，提示需要散瞳检查。
视野出现固定区域的变化。某一侧出现像幕布一样推进的遮挡、固定的黑影、或者视野边缘发暗，这类表现提示脱离可能已经发生或正在发生，属于不宜等待的情况。
视物变形、中心视力突然下降。这类表现通常提示黄斑已经受累，越早处理越有利。
视力在短时间内明显变化。无论是下降还是突然看不清，伴随上述任何一种表现，都建议尽快就诊。
不同风险水平的检查安排
风险较低的人群，也就是没有近视或者只有轻度近视、没有家族史和眼病史的普通人，建议在中老年阶段把眼底检查纳入常规体检，尤其是出现上述症状时及时检查。
中度风险人群，包括中度近视、有家族史、年过五十的人群，建议每两年做一次散瞳眼底检查，出现症状随时就诊。
高风险人群，包括高度近视、对侧眼有过脱离、有明确的格子样变性、有眼部手术或外伤史的人群，建议每年做一次散瞳眼底检查，有条件的同时做眼底照相建立影像档案。出现闪光感、飞蚊增多这类预警症状时，不受预约限制，尽快检查。
这里要强调散瞳的必要性：周边视网膜的变性区和裂孔，在小瞳孔下很难被观察到，免散瞳照相也有覆盖不到的区域，这一点在前面的科普里专门讨论过。
查出来有问题怎么办
如果检查发现周边有格子样变性，但没有裂孔和症状，多数情况下医生会建议定期随访，同时避免眼部的撞击和剧烈的头部震动。
如果发现裂孔但还没有出现脱离，预防性的激光光凝是常用的处理方式，它的目的是在裂孔周围制造粘连，把视网膜“焊”在下面，阻止液体进入。这个处理是否必要，取决于裂孔的位置、形态、有无症状以及患者的整体情况。
如果已经出现脱离，就需要按脱离的范围和位置来决定手术方式，这部分内容前面已经讨论过。
无论属于哪一种情况，医生都会建议关注对侧眼，因为双侧先后发生的情况并不少见。
生活中可以做什么
把可改变的部分管好：避免眼部外伤，高风险运动时使用防护装备；避免剧烈的头部震动和急速的体位变化；控制好血压血糖这些影响眼底血管的因素；不吸烟，因为吸烟对眼底微循环不利；保持规律复查，尤其是高度近视者。
把不可改变的部分接受下来：近视度数、年龄、家族史这些无法选择，但它们的作用是提示风险等级，而不是决定结局。真正影响结局的是发现得早不早。
一句话总结
视网膜脱离的高危因素集中在高度近视、年龄相关的玻璃体改变、眼部手术与外伤史、对侧眼病史以及家族史这几项，症状上要留意闪光感、飞蚊突然增多、视野出现固定遮挡和中心视力变化。按风险等级安排散瞳检查的频率，是发现早期改变的关键。武汉普瑞眼科医院眼底病科的许泽骏院长常说的一句话很实在：视网膜脱离的结局差别，多数不在手术台上，而在被发现的时间上。本文为健康科普内容，不能替代专业医师的面诊与个体化诊疗建议，具体的风险评估与检查安排请以接诊医师意见为准。
