玻切术后、无晶体眼怎么配眼镜？武汉普瑞眼科医院给出建议
“手术做完两个月了，医生让我去验光配眼镜，可我这只眼睛里没有原来的晶体，能配吗？配了有用吗？”在武汉普瑞眼科医院眼底病科，手术之后的验光配镜是一个常被忽略但很实际的环节。很多患者以为眼底手术之后视力就这样定了，其实合理的屈光矫正往往能带来明显的改善。这篇就讲讲术后配镜的时机、特点和注意事项。
为什么要等一段时间
手术后不能马上配镜，原因是眼睛的状态还在变化。
手术带来的炎症反应、角膜的轻度水肿、眼压的波动、眼内填充物的影响，都会让屈光状态不稳定。气体填充期间，眼内的屈光介质组成与平时不同，验光结果没有参考价值；硅油填充期间，硅油的折射率与玻璃体不同，也会带来度数上的偏移，有时表现为明显的近视偏移或者远视偏移。
此外，如果做了缝合或者加压类的外路手术，角膜的曲率可能需要数周到数月才能稳定。
因此，医生通常会建议在手术切口愈合、炎症消退、眼压稳定之后再做验光，具体时间点由手术方式决定。有硅油的患者，往往是在硅油取出并且恢复一段时间之后才考虑正式配镜，因为取出前后的度数可能差别较大。
没有晶体意味着什么
如果手术中一并摘除了晶状体，也就是无晶体眼的状态，这只眼睛失去了主要的屈光能力，会表现为高度远视，看远看近都不清楚。这种情况下的矫正，通常有几种途径。
其一是眼镜。无晶体眼的眼镜片会比较厚、放大率明显，双眼度数差别大的时候，两只眼看到的物像大小不一致，大脑不容易融合，戴着会头晕。因此单眼无晶体而另一只眼仍有晶状体的患者，配框架眼镜的耐受度往往比较差。
其二是角膜接触镜。隐形眼镜的放大率影响比框架镜小得多，双眼的物像大小更接近，耐受度更好。但需要眼表条件允许、患者能够完成护理操作，并且医生确认没有其他禁忌。
其三是人工晶体植入。在眼底情况稳定之后，可以通过手术植入人工晶体，这也是从根本上解决屈光问题的方式。是否适合、什么时候做，需要结合眼底稳定程度、囊膜支撑条件、以及度数测算的准确性来判断。
如果手术中保留了自身晶状体，只是后来逐渐浑浊形成白内障，那就是另一种情况，处理逻辑与普通的白内障手术类似，相关讨论在前面的科普里有专门的一篇。
验光本身有什么不同
眼底病术后的验光，与普通验光有几处差别。
一是视力预期的限制。验光能解决的是屈光问题，如果黄斑或视神经本身存在损伤，矫正视力存在上限。医生通常会先通过检查判断这一点，避免患者对配镜抱有不切实际的期望。
二是客观验光的参考价值更大。由于视力本身可能不佳，患者对主观验光的反应不一定可靠，此时电脑验光和检影这类客观方法提供的信息更重要，验光师会在此基础上做主观确认。
三是眼轴和角膜曲率的测量可能受手术影响。做过巩膜加压或者环扎的眼球，眼轴长度会发生改变；做过玻切的眼球，玻璃体腔被房水或者硅油填充，都会给人工晶体度数测算带来偏差。有经验的医生会采用适合这类眼球的测算方式，并且提前说明可能出现的偏差。
配镜时的实用建议
优先解决双眼协调。如果两只眼度数差别很大，框架眼镜可能造成明显的不适，此时应与医生讨论是否用接触镜或者调整方案。医生有时会采取“保留一定度数差”的做法，让双眼更容易适应。
考虑用眼场景。以近距离为主的人，可以配专门的近用眼镜；需要看远的场景，可以另配一副或者选择渐进镜片。眼底病患者常伴有对比敏感度下降，镜片的选择上可以倾向于透光性好、对比损失小的产品。
棱镜和特殊设计。部分视野缺损的患者，可以在医生指导下尝试带有棱镜的镜片来扩大感知范围，这类方案需要专业机构验配和经验性的适应过程。
防眩光和滤光。术后患者常常对强光敏感，镜片加上合适的镀膜或者选择带滤光功能的镜片，可以改善主观舒适度。颜色的选择要和医生商量，避免影响色觉辨认。
配了眼镜不等于一劳永逸
术后眼的屈光状态可能继续变化，尤其是硅油取出前后、白内障进展、以及眼压变化的时候。因此复查时不妨顺便查一下度数，眼镜不合适要及时更换。
另外要记得：配镜解决的是光学问题，它不能改善视网膜本身的病变。如果戴上合适的眼镜之后视力仍然逐步下降，需要回到眼科做检查，而不是反复去换镜片。
一句话总结
眼底手术后的配镜，要等屈光状态稳定之后进行，有硅油填充的患者通常在取油之后才做正式验光。无晶体眼的矫正可以选择框架镜、接触镜或者二期人工晶体植入，具体取决于双眼的协调情况和眼底条件。配镜前先弄清楚视力上限在哪里，配镜后仍需定期复查度数和眼底。武汉普瑞眼科医院眼底病科在术后随访中通常会把验光的时机一并交代清楚，避免患者过早配镜白花钱。本文为健康科普内容，不能替代专业医师的面诊与个体化诊疗建议，具体的配镜方案请以接诊医师与验光师意见为准。
