沈政伟院长科普近视术后干眼、度数反弹等问题

马上又是公考季了，个别岗位如警察、消防等对视力有严格要求，近视手术进入我们国家已经快30年了，已经为众多近视患者解决了戴镜烦恼。面对日益成熟的近视手术，该如何选择呢？武汉普瑞眼科医院院长沈政伟教授受邀做客武汉交通广播健康武汉直播间，为大家科普近视手术该如何选择。

沈政伟 主任医师 教授

武汉普瑞眼科医院院长

普瑞眼科医院集团屈光学组学术带头人

原广州军区武汉总医院全军眼科中心副主任兼屈光中心主任

中国眼科医师协会视光学组委员

中国医药教育协会医疗器械管理委员会眼科分会常委

中国医学装备协会眼科分会委员

中国微循环学会眼科专业委员会屈光学组委员

非公医疗机构眼科专业委员会委员

非公医疗机构协会眼科专业委员会视光学组副组长

非公医疗机构协会眼科专业委员会屈光学组委员

全国屈光手术专家俱乐部成员

《眼科新视界》特约审稿

《眼科杂志》特约研究员

从事眼科临工作30余年，1994年起主要从事眼屈光手术，是国内早期的屈光手术专家之一，在准分子激光个性化和SMILE手术，以及复杂屈光手术并发症的处理有丰富的临床经验。多次荣获SMILE手术与质量贡献奖，发表学术论文共80余篇，获得科技进步二等奖1项，三等奖4项，主编专著1部。

擅长：各类型角膜屈光手术，尤其在个类疑难复杂角膜屈光手术方面有丰富的临床经验。

话题一：近视手术有哪些种类？分别适合什么样的人群？

主持人睿捷：今天主要和您聊一聊近视手术的话题。沈院长，近视手术适合哪个年龄段的人群？

沈政伟院长：这个近视手术是我们成年人矫正屈光不正的一个常见的方法，它的适应年龄段，按照规范要求是十八到五十周岁。还有一个条件是近视度数基本稳定，也就是*近这一两年近视度数没有太大变化。经过检查没有什么不合适的，那就可以考虑手术了。

主持人睿捷：目前近视手术有哪些种类？分别适合什么样的人群呢？

沈政伟院长：现在屈光近视手术主要分为两大类，第一类是激光类手术，用准分子激光或飞秒激光在角膜上进行切割来矫正近视。第二类是眼内人工晶体植入手术，通俗说法叫眼内镜植入，ICL人工晶体植入术。每种手术方式的适应人群是不一样的。表层手术主要适用于600度以下的中低度近视患者；全飞秒激光适用于1000度以下的近视患者；半飞秒的手术适用于1200度以下的近视患者；icl人工晶体植入术适合50-1800度以近视患者。

沈政伟院长：如果你有这方面的需求，考虑做手术，术前还要做详细的检查，看（患者）眼睛和身体状况是否符合手术要求。根据检查结果，我们会告诉患者适合哪一种或几种手术方式，*后再由患者决定做哪种近视矫正手术。

话题二：军警等运动量大的近视患者适合什么手术？

主持人睿捷：现在的近视手术也是量眼定制的，因为每个人的情况不一样，近视度数也不一样，适合的手术方式自然也不一样，这就说明了术前检查的重要性。前面也说了，现在正值公考季，对于一些特殊岗位警察、消防这一类的，该选择什么手术方式呢？

沈政伟院长：参军、武警、消防、公安干警，包括运动员，他们的训练强度比较大，执行任务的环境比较复杂，受外伤的风险就比较大，我们建议这类近视患者优选全飞秒，创口小，恢复快。

话题三：如何正确看待术后视力恢复？

主持人睿捷：综合来说，做哪种手术需要综合自身情况、职业以及专家建议之后决定的。很多人做手术前，会关心视力能恢复到多少，同时也在疑惑为什么有的人术后视力恢复到1.0，有的人恢复到了1.2、1.5，那是不是看的越远、越清楚越好？如何正确认识术后视力恢复呢？

沈政伟院长：视力是有一个分布范围的，没有近视的人群包括矫正视力都在这个范围内。85%-90%的人群在1.0-1.2，5%-10%的人在1.5甚至2.0，也有个别不到1.0。为什么会存在差异呢？这是因为人的眼睛是一个屈光系统，我们角膜就相当于镜头是存在光学缺陷的，我们叫像差。研究结果显示，大部分视力在1.0-1.2，有10%的人可以到1.5，0.8、1.0这种情况也是有的。

沈政伟院长：术后视力和术前综合验光结果是一致的，如果术前验光的结果是1.0-1.2，术后的结果也差不多。当然也有个别情况，10%左右术后效果比较好，视力能提高1-2行，也有效果稍微差一点的，差距不大在1-2行，这是的。术前检查做到位，手术是安心的，术后保护好眼睛，1.0以上的视力还是比较稳定的。

话题四：视力、视觉的概念是什么？屈光近视手术追求的是什么？

主持人睿捷：所以对于术后矫正视力是需要正确、科学来看待的。我们提到视力问题就会联想到视觉，这是两个概念吗？屈光近视手术追求的是不是视觉质量呢？

沈政伟院长：视力、视觉是两位一体的，视力是基础，视觉质量是整体。视力的专业术语叫中心视力，就是你看视力表的视力。但是，还有一个整体概念，就是看东西的清晰度和舒适度。不是说1.0视标的上下左右能分清楚，就是1.0的视力，这个1.0可能是看的比较清晰的，也可能是比较模糊的，这个清晰和模糊就是视觉质量。

沈政伟院长：决定视觉质量的因素有很多，手术只是一部分，总体上还是跟光学系统有关系。激光手术里有一个叫个性化引导的手术方式，进行像差引导或角膜地形图引导，能够矫正光学系统上的缺陷。像差比较高就会影响成像效果，能看清（视力表上的）1.0，但是视觉质量不好，这就需要修正像差，提高视觉质量。

话题五：做近视手术之前，需要注意什么呢？

主持人睿捷：这就是我们所说的量眼定制对吗？很多人说，经过这么多年的发展，现在近视手术已经非常成熟了，可以达到第一天摘镜，第二天狂欢的程度，实际上是这样的吗？我们在做近视手术之前，需要注意什么呢？

沈政伟院长：近视手术发展到现在，术后效果是非常好的。上午手术，下午视力恢复到1.0左右是没有问题的，第二天就清晰了。不过狂欢还是不行的，因为手术是在角膜上做的，对角膜还是有一定的损伤，角膜需要时间恢复，做完手术之后一定要注意护士交代的注意事项：不要用眼过度、揉眼睛、不要进脏水，按时点眼药水，不要吃过分辛辣的东西，多看看远处等。

沈政伟院长：我们强调三分治七分养。做手术的都是年轻人，生活历程还比较长，我们希望手术做完一辈子都没问题，所以要强调几个术后注意要点：第一、严格按照医生嘱咐去规划术后早期的生活和工作；第二、不要过度用眼，角膜的愈合依赖于环境，过度用眼会影响角膜愈合速度，也要避免再度近视。我们的眼睛是有寿命的，一定要好好保护。

话题六：近视手术会反弹吗？导致反弹的因素是什么？反弹了怎么办？

主持人睿捷：你刚才说到再度近视，这也是大家比较关心的问题，特别是几十年前做了第一代近视手术的患者会有反弹的问题。那么近视手术发展到现在还有这个问题吗？导致反弹的因素是什么？

沈政伟院长：近视手术以后它是有反弹的，反弹不属于手术并发症。从94年到现在，我经历了近视手术从进入国内至今的所有的阶段。早期只有prk手术，这个手术只能做中低度近视，但是在早期是没有选择的，低中高都做，一大部分高度近视患者术后出现了反弹的情况，接近一半以上。现在不可能有这么高的反弹率，因为手术方式多了，选择合适的手术方式，反弹的比例大概只有千分之几。

沈政伟院长：反弹的影响因素主要还是跟度数有关系，度数太高了，时间长了以后，又有度数变化。另外和年龄也有关系，做手术的时候度数可能不稳定，或者术后过度用眼，几年之后近视度数发展了。

沈政伟院长：反弹之后也是可以处理的。第一、可以补激光，经过检查之后，符合手术条件就可以做；第二、可以带眼镜；第三、不想戴眼镜也不能补激光的话，可以选择植入ICL人工晶体。

话题七：干眼是近视手术并发症吗？

主持人睿捷：千分之几的反弹概率，基本上是不会发生的。还有一个干眼问题，也是大家比较关心的问题，这个算是手术的并发症吗？

沈政伟院长：这是手术早期的问题之一，近视屈光手术以后，干眼是肯定存在的，3-6个月左右，就没有了，这个是一过性、可恢复的干眼问题。术前我们会检测（患者）干眼的情况，如果干眼比较严重，是不能做手术的。

沈政伟院长：现在干眼的患者非常多，而且年龄也在提前，尤其是近几年，用眼过度是主要因素。干眼是多因素导致的泪液质和量以及动力学异常的眼表慢性疾病，表现为泪膜不稳定、眼表炎症，可以导致眼部不舒适，也会影响视力。有些干眼是全身疾病的一部分，术前我们会检查患者的干眼情况，如果干眼比较严重，是不能做手术的。

话题八：武汉普瑞眼科医院沈政伟院长的门诊是什么时候？

主持人睿捷：*后一个问题，您的专家门诊是什么时候呢？

沈政伟院长：门诊时间是周一、周三上午，手术时间是周二、周四、周五。我平时也在医院，有什么问题也是可以来找我的。

主持人睿捷：沈院长的门诊时间是周一、周三上午，手术时间是周二、周四、周五，如有需要可以到武汉普瑞眼科医院，找沈院长当面沟通近视手术方面的问题。