武汉普瑞眼科医院许泽骏院长讲述高度近视和眼底病那些事

近年来，高度近视的发病率一直居高不下，且呈现年轻化的趋势，高度近视患病率也在逐年增高。提倡儿童青少年近视防控，预防高度近视的形成，对重塑高清视觉有着举足轻重的影响。针对高度近视，武汉普瑞眼科医院业务副院长许泽骏做客《空中医院》，详细科普高度近视病因、症状、后遗症及方法等相关问题。

许泽骏 副主任医师

武汉普瑞眼科医院业务副院长

武汉普瑞眼科医院眼底病科主任

中国医教协会医疗器械管理眼科分会委员

中华医学会眼科学分会会员

武汉市医学会医疗事故技术鉴定专家

2018年获湖北地区“光明中国行”光明导师称号

从事眼底疾病的诊断和二十余年，擅长各类玻璃体视网膜疾病、糖尿病视网膜病变等的诊治，擅长玻璃体切割术及眼外伤的处理，在复杂视网膜脱离、玻璃体视网膜疾病、糖尿病视网膜病变、复杂眼外伤的玻璃体重建以及玻璃体手术等方面具有较深的造诣和丰富的手术经验。曾在眼科专业杂志发表论文10余篇，并在国内各大知名眼科医院进修学习。

擅长：各类眼底疾病的诊断及，尤其对复杂性视网膜脱离、玻璃体视网膜疾病、糖尿病视网膜病变等方面具有丰富的手术经验。

问：高度近视矫正不仅是戴个眼镜那么简单，预防高度近视形成需要对它有更深入的认识。许院长，您可以跟我们介绍一下高度近视是怎么定义的呢？

答：近视按照程度分为轻度近视（300度以下）、中度近视（300-600度）、高度近视（600度以上），1000度以上为超高度近视。我们的眼睛的眼轴是有一定范围的，随着近视的加深，眼轴会增长。

问：600度是一个分水岭对吗？

答：近视度数超过600度，很容易出现一些眼部并发症，特别是眼底。当然，在检查中，只要是近视，我们都会格外注意眼底，并不是说只有高度近视才会关注患者眼底，只要眼轴增长就会有眼底并发症的风险。

问：只要出现近视，眼周就会增长，就会有出现眼底病的风险对吗？眼底病并不是老年人才会有的疾病，青少年也会有，尤其是高度近视人群。

答：临床上遇到很多年轻人出现视网膜脱离，大部分都是高度近视导致的。高度近视眼球在拉长的过程中眼底的视网膜、脉络膜会变薄，视网膜周边会出现变性，甚至裂孔。高度近视对眼睛的危害，存在于每个年龄段。

问：近视度数达到300度以上甚至是600度以上，近视进展速度会加快吗？

答：这个是不确定的。有的长时间近距离用眼或者用眼习惯不好，他的近视进展就会快。一般成年之后，用眼习惯比较好，近视度数就会稳定下来。但是有极少数的病理性近视，即使是成年之后近视度数也在增长，这类患者比较容易出现眼底病变。

问：高度近视并发症有哪些呢？视力的发育过程是怎么样的呢？

答：孩子刚出生的时候只有光感，婴幼儿时期是远视眼的状态，随着眼球发育，三岁左右视力达到0.5、0.6，再往后发展达到1.0，甚至更好，这是的发育过程。

但是有些小孩，因为遗传等因素，眼轴增长比较快，就容易出现视网膜变性等眼底疾病。有些小孩子长时间用眼或者是用眼习惯不好，也会造成近视度数进展加快。

还有一种，天生就是高度近视，可能会出现斜视、弱视等。到了18岁以后，一部分近视发展进程基本稳定下来，也有一部分会继续发展。

高度近视对整个眼球都会有影响，除了眼底并发症，青光眼、白内障等眼病的发生率也会高于非高度近视，老年人比年轻人更多见一些。所以建议高度近视患者一定要定期检查眼底，每年至少1次，老年人每半年一 次。除了常规的眼前节检查，眼底的b超、a超也非常重要，还需要看看眼周有没有变化，玻璃体检查也是必不可少的。

为什么要检查玻璃体呢？玻璃体与视盘、黄斑、视网膜的联接是非常紧密的，高度近视会导致玻璃体后脱离或者玻璃体混浊，就会出现飞蚊症或闪光感，这是视网膜脱离的前兆。

问：视网膜脱离是突发性的吗？突然看不见了，诊断之后是视网膜脱离，会有这种情况吗？

答：视网膜脱离大部分是突发性的，基本都是剧烈运动造成的。视力突然下降，或者感觉有一个帘子挡在眼前，视野缺损，很可能就是视网膜脱离了。

视野缺损要看视网膜脱离的位置，如果是上方脱离，看下半部分可能是黑的，如果是下方脱离看上半部分是黑的。

也有一部分高度近视患者，是周边视网膜裂孔造成的视网膜脱离，在下方的时候因为没有波及到看东西的敏感区，也就是黄斑，感觉不到视力下降。视力突然下降的时候，一般都是波及到黄斑区了，这个时候对视功能的影响就非常大了。

我在临床工作中经常碰到不知道什么时候出现的视网膜脱离。视网膜脱离出现在下方，1.0、1.2的中心视力，但是检查之后发现局部视网膜脱离，随着时间的变化，脱离的面积越来越大，终导致全部视网膜脱离，就看不见了。

问：视网膜脱离不通过专业检查，很难自己发现的对吧？

答：是的，特别是近视患者。很多患者想通过屈光手术摘掉眼镜，术前检查发现眼底出现变性或裂孔，甚至局部视网膜脱离，至于是什么时候出现的视网膜脱离，患者根本不知道，他的中心视力很好，也没出现视野缺损，如果不检查，自己根本发现不了视网膜脱离。这种情况一定要及时就诊，所以说定期做眼部检查非常重要。

问：局部视网膜脱离不及时，一定会致盲吗？

答：视网膜脱离及时，绝大部分患者的视力都能恢复。如果视网膜脱离的时间比较长，出现一些增值性病灶，或者波及到黄斑，时间还比较长，后视力能恢复，但是视觉质量不会特别好。及时，才有复明的希望，不治，是一定会致盲的。

问：高度近视患者成年之后，度数稳定了，眼底出现病变的机率是不是就会小一些？

答：是的。要是能稳定几十年没变化，出现眼底病变的概率相对小一些。如果是病理性近视，眼轴还在不断增长，绝大部分都会出现眼底病变，特别是视网膜变性、视网膜裂孔、黄斑牵拉、黄斑裂孔等，严重的会出现视网膜脱离。

问：许院长，您的门诊时间是什时候？

答：我的门诊是每周二和周四。