武汉糖尿病视网膜病变能治 愈吗?普瑞眼科许泽骏院长讲解

从新发布的中国型糖尿病的防治指南2017版看到了以下的几个数据：第 一、我国18岁以上的成人，II型糖尿病的发病率已经达到了10.4%。其中男性占了11.1%，女性占9.6%;第二、是60岁以上的老年人糖尿病的患病率均在20%以上;第三、肥胖人群糖尿病的患病率升高了两倍;第四、未诊断的糖尿病患者占总数的63%。

糖尿病带来的系列的危害非常多，对眼睛的损害更是不可忽视。一旦患上了糖尿病眼病，会对患者的视力产生严重的影响，甚至会导致视网膜病变。糖尿病的病人如何来护理眼睛呢?今天的节目当中，我们就为大家邀请到武汉普瑞眼科医院业务副院长许泽骏详细科普一下相关的知识 。

许泽骏 副主任医师

武汉普瑞眼科医院业务副院长

武汉普瑞眼科医院眼底病科主任

中国医教协会医疗器械管理眼科分会委员

中华医学会眼科学分会会员

武汉市医学会医疗事故技术鉴定专家

2018年获湖北地区“光明中国行”光明导师称号

从事眼底疾病的诊断和二十余年，擅长各类玻璃体视网膜疾病、糖尿病视网膜病变等的诊治，擅长玻璃体切割术及眼外伤的处理，在复杂视网膜脱离、玻璃体视网膜疾病、糖尿病视网膜病变、复杂眼外伤的玻璃体重建以及玻璃体手术等方面具有较深的造诣和丰富的手术经验。曾在眼科专业杂志发表论文10余篇，并在国内各大知名眼科医院进修学习。

擅长：各类眼底疾病的诊断及，尤其对复杂性视网膜脱离、玻璃体视网膜疾病、糖尿病视网膜病变等方面具有丰富的手术经验。

话题一：什么是糖尿病视网膜病变?糖尿病视网膜病变能被治 愈吗?

主持人杜敬：糖尿病是一组由多病因引起的、以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。长期的碳水化合物，还有脂肪、蛋白质代谢紊乱都可以引起多种并发症，同时会引起眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的病变或功能减退及衰竭，今天我们要说的就是糖尿病对眼睛的影响。

主持人杜敬：糖尿病可以引起多种眼部疾病，像视网膜病变、角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、白内障等。为什么糖尿病人的眼睛容易出现疾病呢?都有哪些疾病，初期有什么症状?

许泽骏院长：糖尿病视网膜病变是糖尿病人特别容易出现的一个并发症。在这里我先给大家介绍一下什么是视网膜。我们眼睛就像一个非常精密的照相机，晶状体就相当于是一个镜头，视网膜就是照相机的底片，如果底片不好，肯定是拍不到照片的。视网膜一旦出现了病变，就会看不清东西。出现白内障也是，镜头浑浊了，看东西就不清晰了。

许泽骏院长：糖尿病是一个终身疾病，受糖尿病病史的年限以及血糖控制情况，它的发展是逐步的。早期症状不是特别明显，如果视力下降比较明显就比较严重了，这时候还放任不管，会逐步致盲。

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话题二：糖尿病视网膜病变能不能被治 愈?

主持人杜敬：随着症状的发展，如果已经出现视网膜病变，还可以被治 愈吗?

许泽骏院长：糖尿病是终身疾病随着患病时间的延长，对眼睛的伤害会越来越严重，血糖控制得好，糖尿病视网膜病变进展速度就会下降;血糖控制地不好，它的进展速度就会越来越快，并且越来越严重。我们只能控制病情的进展。至于治 愈，要看怎么理解，及时就医，经过之后恢复了部分视力，这可以叫治 愈，但是对比情况来说，这就不叫治 愈，只能称之为好转或者得到控制。

主持人杜敬：所以说发展到一定程度的糖尿病视网膜病变，想恢复到的视力，那是不可能的，但是可以控制病情的发展，挽留现有的视力，是这样的吗?

话题三：糖尿病视网膜病变病情进展程度是如何区分的?每个阶段如何进行干预呢?

许泽骏院长：是的。我们医学上对糖尿病视网膜病变程度进行分期，这种分期在医学上有好多种，我说的这个是比较好理解、好记忆的。它分六个期，前三期是非增殖期，后三期是增殖期。一旦病变发生到后三期，就比较麻烦了。所以建议控制在前三期进行。

许泽骏院长：一期指的是视网膜上有微动脉瘤或者小的出血点，是红色的，我们称为红。二期有黄白色的硬性渗出，或者是有出血斑，可以看到一些黄白色的，我们称为黄。三期有白色棉绒斑或者是出血斑，我们称为白。这就是前三期红、黄、白。到了第四期，眼底有新生血管，或者玻璃体积血，这个时候就到了增殖期。随着病情发展逐渐出现了一些病变，新生血管或者纤维增生，就会有新生血管膜，这个时候对视力的影响非常大。等到了六期的时候，主要的变化就是视网膜脱离，一旦出现了视网膜脱离，视力就一落千丈了，起来也比较麻烦。

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主持人杜敬：那么，针对您说的这六个分期，如何进行干预呢?

许泽骏院长：在上分期不同，采取的手段也不一样。在一期、二期的时候，我们通过检查病变，如果不是特别严重，我们会建议(患者)控制好血糖、血压、血脂，把这些控制好以后，让糖尿病视网膜病变的速度降下来，把它稳定下来，之后定期复诊，一旦出现什么问题，及时。

许泽骏院长：第三期的时候可能会出现一些盲旋无灌注区或者是其他的出血斑、黄斑水肿，这个时候就要进行眼底激光等光凝。到了第四期，有新生血管、纤维增生的时候，在激光的同时，就需要进行玻璃腔注药、抗VEGF药物的。

许泽骏院长：到了五期、六期，大部分都有新生血管、玻璃体积血、视网膜脱离的情况下，这个时候就需要进行玻璃体手术。手术的主要目的是清除玻璃体积血，解除增生的牵拉，使玻璃腔能够透明，让患者能够达到控制病变、保持一部分视力的目的。