沈政伟院长浅谈近视个性化激光矫治技术

通信作者：沈政伟

作者单位：武汉普瑞眼科医院

近视是亚洲地区的多发病，我国亦是近视大国。它是影响青壮年人群学习、工作和生活的主要疾病之一。近视的方法主要是以配镜和激光近视手术为主。激光近视手术由于其便捷、安 全优点，已成为近视人群摘掉眼镜，提高生活质量的主流选择[1]。

标准的角膜激光近视手术通常针对患者近视或远视、散光度数进行矫正。然而，部分患者在接受了标准手术之后，日间视力很好，但到了晚上容易出现眩光、光晕、重影甚至视力下降等症状，这些症状我们称之为视觉质量不佳，严重者则影响夜间驾驶或日常活动，往往这部分患者需要进行个性化手术来改善。

看的见≠看得清

视觉质量不佳到底如何产生的呢？人们常常把人眼比作一架照相机，但这架“生物智能照相机”并非完 美，也就是说人眼的光学系统并非完 美，而是存在一定的光学缺陷，除了近视、远视和散光等外，还存在其他的不规则，医学上把这部分不规则称为“高阶像差”。当这些不规则达到一定的程度时，就会影响视力和视觉质量，而出现上述问题。在这个时候我们就需要进行“个性化手术”来矫正。

那么个性化手术到底如何实现消除高阶像差改善视觉质量的呢？标准手术把眼镜精 准的“雕刻”在角膜上，而个性化手术设计是在矫正近视、远视、散光的基础上，还可以减少或去除影响视觉质量的高阶像差。这就需要用到激光手术中必不可少工具——准分子激光设备，目前也只有这类激光才能实现这项技术。对应的手术方式为个性化飞秒激光手术和表层手术。这两种手术都需要应用准分子激光设备以及其独特的手术设计软件进行个性化设计和。

个性化飞秒激光手术，其过程是先用飞秒激光制作一个角膜瓣，翻转瓣暴露角膜基质，形成一个“工作面”，再用准分子激光在角膜基质“工作面”上精 准打磨，矫正近视、远视、散光，并且“点对点”精 准消除角膜的不规则高阶像差，使术后角膜的光学性能尽可能优化，成像质量更高，视觉更清晰。所以说个性化的激光手术就是利用准分子激光精 准的消融掉一个“特殊”形态角膜组织。表层手术也是如此，采用准分子激光切削一个“不规则”的透镜让角膜变得规则，那就达到矫正视力和高阶像差的目的了。

由于个性化手术是“点对点”的精 准切削，对准分子激光设备的性能有很高的要求。具体来讲需要具备：

1、毫秒级的眼球移动和旋转跟踪功能，能提高手术的精 准性；

2、足够小的激光光斑，且能量符合高斯分布，小光斑切削更为精细，是个性化手术的基础；

3、高速飞点智能激光扫描；

4、与激光联机的检测设备与强大的软件设计功能等。

在目前临床使用的主流准分子激光设备中，德国SCHWIND生产的AMARIS 1050RS是其中的佼佼者。

我们来看一下应用AMARIS 1050RS千频准分子激光进行角膜像差引导的个性化手术设计过程：

1、规范医学精 准验光；

2、采集符合要求的角膜地形图、眼表、瞳孔和虹膜特征点；

3、根据屈光度和角膜像差，结合患者的年龄，职业，角膜厚度和直径，用眼需求，双眼平衡等，综合考虑进行个性化切削方案设计；

4、将设计方案输入准分子激光设备，在设备个性化软件的驱动下进行个性化切削；

5、术后规范用药和定期复查；

6、健康用眼指导。

文末，我们来谈谈个性化手术的适应症选择。

角膜像差引导的个性化手术的适应症：

1、符合近视激光矫正手术的基本要求；

2、表层手术近视-8.00D，散光-6.00D，远视+6.00D以内，

板层手术近视-12.00D，散光-6.00D，远视+6.00D以内；

3、检测高阶像差达到个性化手术要求；

4、对术后视觉质量要求较高者。

化，个性化，多元化和智能化是近视手术的发展趋势，随着技术的进一步发展，能够更好的满足患者对手术后的“清晰、持久、舒适”的要求。而量“眼”定制的个性化手术能够为您的高清视界保驾护航。

参考文献：

[1] 陈迪,李莹.角膜近视屈光手术的个体化设计进展[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2016, 18(12): 761-764.

沈政伟 主任医师 教授

武汉普瑞眼科医院院长

普瑞眼科医院集团屈光学组学术带头人

原广州军区武汉总医院全军眼科中心副主任兼屈光中心主任

中国眼科医师协会视光学组委员

中国医药教育协会医疗器械管理委员会眼科分会常委

中国医学装备协会眼科分会委员

中国微循环学会眼科专业委员会屈光学组委员

非公医疗机构眼科专业委员会委员

非公医疗机构协会眼科专业委员会视光学组副组长

非公医疗机构协会眼科专业委员会屈光学组委员

全国屈光手术专家俱乐部成员

《眼科新视界》特约审稿

《眼科杂志》特约研究员

从事眼科临工作30余年，1994年起主要从事眼屈光手术，是国内早期的屈光手术专家之一，在准分子激光个性化和SMILE手术，以及复杂屈光手术并发症的处理有丰富的临床经验。多次荣获SMILE手术与质量贡献奖，发表学术论文共80余篇，获得科技进步二等奖1项，三等奖4项，主编专著1部。

擅长：各类型角膜屈光手术，尤其在个类疑难复杂角膜屈光手术方面有丰富的临床经验。